据不完全统计,腰椎间盘突出症30岁-40岁发病率为50%,50岁以上达到60%-70%,其久治不愈,被人们称为“不死的癌症”。许多腰椎间盘突出症患者由于早期接受不正规或者治疗方法过于保守,对病情没有足够重视,导致病情加重、恶化。目前,腰椎间盘突出症是中老年人常见的疾病,由于突出的椎间盘组织长期压迫神经,造成下肢疼痛、麻木、酸困、发凉、无力、大小便异常,甚至下肢瘫痪。对于老年人来说,随着年龄增长,体质变差,免疫力降低,合并症多,对开放性手术的耐受性差,加上术后卧床时间长、恢复慢,容易造成患者手术前后焦虑抑郁的心理障碍,同时术后并发症也相应增多,手术风险高。因而,开放手术成了高龄患者的“禁区”,使得老年人日夜忍受病痛的折磨,甚至加重、诱发了自身的合并症(心绞痛、高血压、脑出血等)而导致死亡。随着医疗技术的进步,其实,对于腰椎间盘突出症的高龄患者,先进的微创治疗方法,让高龄患者不再是手术“禁区”。经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术(PELD手术)是利用椎间孔这一生理通道进行椎间盘组织摘除,解除神经根压迫,缓解患者腰腿痛症状。日前,我科成功为一位91岁高龄患者成功实施了PELD手术,再次刷新了我科椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症患者的高龄记录。杨文珍老人今年91岁,“间断腰痛及左下肢疼痛20余年,加重1周”入院。老人患有冠心病、心衰、高血压病、糖尿病、高脂血症、脑梗死等对症疾病,长期日常服用多达8种药物。入院时老人腰痛及左下肢疼痛明显,不能平躺、翻身、坐立,处于强迫蜷缩体位,给予消肿、止痛、营养神经等对症治疗后效果差。老人茶饭不思、入睡困难,甚至泪流满面的对家人讲:“现在是生不如死,给我一只安乐死更痛快”。患者痛在肢体,急在医者心中。综合评价患者年龄、病情、身体状况及合并症后,经骨科脊柱组讨论,最终李士春主任决定给予患者在局麻强化麻醉下行PELD手术。手术过程顺利,一个半小时完成,术后杨文珍老人的腰痛及左下肢疼痛立即消失,平卧时无不适,术后第2天患者即满意出院,出院时老人能长时间站立,独立行走自如。近一年来,我科脊柱组给予10余位80岁以上高龄腰椎间盘突出症患者行PELD手术,均取得满意疗效,无一例出现并发症。经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术(PELD手术),其皮肤切口仅1厘米,具有创伤小、安全性高、出血少、术后切口疼痛轻、麻醉不良反应少、卧床时间短、住院时间短、康复快等特点,更适合合并多种疾病的老年患者。
如果现在问一个患有腰椎间盘突出需要做手术的患者他想选择什么术式,稍有了解的病人可能都会说出“微创手术”,更进一步一部分患者也会说出“椎间孔镜”,而不是开刀手术,这与5年前的情况正好是相反的。什么是椎间孔镜手术,它对病人为何有如此的吸引力?!“椎间孔镜”是将显示系统、光源系统和操作系统融合成一体的手术系统,利用“椎间孔镜”可以开展目前非常流行的“经椎间孔入路经皮内镜下腰椎间盘摘除术(PETD)”,椎间孔镜手术的最大优势是创伤小、疗效好、恢复快!首先,患者的皮肤切口一般只有1cm,手术操作通过导丝和管道进入椎间孔,不再像传统的手术入路需要切除部分椎板甚至全椎板等结构进入;椎间孔镜进入手术区域后,对神经根周围的压迫组织进行精准切除,从而实现确切减压,这也是它的疗效堪比传统手术的最重要原因。而术后患者无需再较长时间卧床,佩戴软腰围即可早期下地活动。还有,椎间孔镜手术一般是在局部或局麻强化下进行的,这与传统手术需要全麻也是不同的。由于众多患者的亲身经历以及媒体宣传,椎间孔镜手术得到了越来越多的患者的认可。我科从2014年开展椎间孔镜手术,5年间实行的椎间孔镜手术约200台,从技术上说已经相对成熟。从最近1-2年的经验看,选择开放手术治疗腰椎间盘病的患者逐渐减少,而行椎间孔镜手术的患者逐步上升。总结回顾微创手术的患者,其疗效令人满意。最近2个月,骨科脊柱组的椎间孔镜手术每月都在10台以上,这在全院手术量下滑的情况下可以说是逆势上扬了!总结经验,就是坚持以“技术服务”为先导,争取用先进的、微创的、经济的方法解除患者病痛。今后,我们将继续学习和总结椎间孔技术以及其他微创手术技术,服务更多的患者!
股四头肌是由股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌四条肌肉组成。四条肌肉的肌腱共同汇合成股四头肌肌腱,通过髌骨连接髌腱。作为膝关节的起动肌,是膝关节伸直的主要动力。股四头肌的训练对于膝关节疾病的预防、治疗以及术后康复都至关重要。股四头肌的训练方法介绍一下:一.从肌肉力量的训练方面有以下四个步骤1.股四头肌收缩情况下的非负重直腿抬高训练:膝关节尽量伸直,大腿前方的股四头肌收缩, 踝关节尽量背伸, 缓慢抬起整个下肢大约15CM, 保持5秒钟,再保持同样姿势,缓慢直腿放下。 2.负重的直腿抬高训练一般使用2KG 的沙袋开始,将沙袋固定在踝关节,重复第1步的动作、第1、2 步锻炼方式我们称为股四头肌的等长收缩训练。3. 床上股四头肌等张收缩训练 仰卧床上, 双膝并拢屈曲90度, 保持健膝屈曲90度, 患膝大腿与健侧持平, 快速伸直膝关节保持5秒, 并缓慢放下。4.床边股四头肌等张收缩训练坐在床边, 双小腿自然垂下, 双小腿伸直, 缓慢落下。二.股四头肌等动力的力量训练一般需要特殊的抗阻力收缩的器具. 但家庭中简易操作的方法之一是床边屈膝,双足蹬住床头, 将双膝伸直,身体后移, 方法之二是床边放置一个自制的弹簧装置(两个木板中间夹弹簧), 双足用力将弹簧压缩, 然后抗阻力缓慢放开弹簧。三.股四头肌灵活性的训练简便易行的方法有3个:一是原地单车训练, 二是床上蹬车训练, 三在健身器械中, 双足并立站的旋转转盘。经常做股四头肌锻炼可以减缓和治疗骨关节炎,还可以促进关节积液的吸收。
“自己没磕没碰的,怎么就骨折了呢?”一个月前的一次清晨起床,75岁的退休教师李老师突然感觉腰背疼痛难忍,熬了近一个月实在受不了才进了医院,没想到一查竟是骨折!好端端怎么就骨折了?一开始,李老师及家人还无法理解这个“莫名其妙”的病情,直到医生解释了病因,一家人才恍然大悟。 家住石景山的李老师在教师岗位上干了大半辈子,退休后喜欢在家里看看技术书籍,平时鲜有户外运动。大约一个月前,李老师准备起床时,突然感觉腰背部剧烈疼痛,不能自行翻身和起床。在老伴儿的搀扶下,李老师才勉强起身,走一会儿后感觉疼痛明显缓解,便没再把这事儿放在心上,又照常活动了一天。此后20多天,每当睡觉翻身或躺下起身时,都会感觉腰背部疼痛,有时甚至难以入睡,辗转反侧。不过,这种疼痛不是持续性的,白天行走或者躺着不动时,她并不觉得有任何不适,因此老人及家人仍未重视。直到老太太只能平躺在床上,稍微翻身腰背部就会疼痛难忍后,家人才将她送进了医院。医生进行了全面查体,针对性的做了胸腰椎X片、核磁共振检查及骨密度双能X线检查。前两项检查均显示李老师胸12椎体压缩骨折,骨折压缩达到椎体的60%;双能X线显示骨密度已达到重度骨质疏松标准。根据这些,老人家被诊断为“重度骨质疏松症伴胸12椎体压缩骨折”。针对李老师病情,治疗方面可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗即绝对卧床休息3个月,等待骨折自然愈合。保守治疗费用低,但老年人长期卧床可能产生压疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、尿路感染、胃肠功能障碍、肌肉失用性萎缩等一系列卧床相关并发症。除此之外,反复疼痛、护理负担大、生活质量差都是保守疗法的缺陷,“如果是传统的手术方式,创口大、出血较多,术后恢复时间会很长,这些对患者都不利。”结合李老师的具体情况,我们选择了微创手术为其治疗,就是目前非常成熟的技术—椎体成形术,即往骨折的椎体里注入骨水泥,切口很小,约0.3cm,不需要缝针。患者疼痛缓解立竿见影,术后第二天就下地。很多老年脊柱骨质疏松性骨折都采用这样的微创治疗方法。 这个病例告诉我们谨防老年骨质疏松 “隐形骨折”。骨质疏松性压缩骨折是老年人常见的腰背痛原因之一,通常会被误认为是腰肌劳损或者软组织损伤引起的疼痛,不被人们重视。骨质疏松性压缩骨折与其它常见的骨折不同,通常不需要高能量损伤(如高处坠落、车祸、直接打击暴力等),日常活动中的生活伤即可导致骨折,比如剧烈咳嗽,车辆颠簸甚至弯腰拾物等。“其疼痛特点是翻身、起床等改变身体姿势时疼痛剧烈,平卧、静坐或行走时疼痛显著减轻甚至不痛。” 所以我提醒大家老年人出现无明显外伤的腰背痛,且疼痛特点以翻身、起床等体位改变为主,应高度怀疑骨质疏松性压缩骨折,及早就医。若病情拖延可能导致脊柱后凸畸形(俗称“驼背”),“严重者甚至可能出现瘫痪。”骨质疏松性压缩骨折的基本病因是骨质疏松,虽然手术能很好地缓解疼痛,但规范化抗骨质疏松治疗才是治本良方。如何规范化抗骨质疏松治疗,我建议:富含钙、低盐、优质蛋白和维生素D的均衡膳食;适当户外运动、阳光浴有助于骨健康和钙质吸收;避免吸烟、过度饮酒和慎用影响骨代谢的药物;采取各种防跌倒的措施;合理使用骨健康基本补充剂;抑制破骨或促进成骨的药物。祝愿广大老年朋友永远脊柱健康!
【腰椎功能】1.支撑:腰椎具有支撑人体上半身重量的功能,体重超标者,易缩短缩短使用寿命。2.保护:腰椎内有大量血管、神经穿梭其间。保持腰椎的良好结构是避免血管神经受损的前提。3.运动:腰椎有很多关节,可以保证人体弯腰、后伸功能。但旋转不是腰椎强项,使用时需尽量避免。4.造血:本品椎体部分有造血功能。【使用注意事项】保持正确使用姿势避免久坐、久立避免扭转正确姿势搬提重物【日常保养】:1、蛙泳2、五点支撑3、小燕飞4、平板支撑【常见问题】腰肌劳损腰椎间盘突出腰椎管狭窄腰椎椎体滑脱腰椎小关节损伤发生上述问题,可以表现为腰疼、无力,行走受限,臀部、大腿、小腿、足不同程度的酸麻胀痛、肌肉萎缩等症状。需要及时就医,甄别不同情况进行治疗。
20世纪末至21世纪初,我国正式步入人口老龄化社会,这需要我们从社会保障、医疗保健、家庭关怀各个方面更加重视老年人的身心健康。据中国骨科疾病防治专业委员会最新一次抽样调查表明,50岁至60岁的人群中,患有腰腿痛的比例为71%;60岁以上人群,这一比例更是高达82%。生命在于运动,腰腿痛严重影响患者的生活质量、睡眠质量,很多老年人辛苦了一辈子,退休后本应儿孙满堂、颐养天年,而脊柱疾病带来的病痛折磨,最基本的生活质量都是奢望,幸福生活更加无从谈起。这其中的罪魁祸首,主要就是腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症。那么是什么原因导致老年人易患上腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症?平时生活中我们应该如何预防?患上此病,我们又应该如何应对?在这里脊柱外科医生为您答疑解惑。老年人——腰椎疾病的“重灾区”随着年龄的增长,机体老化、长期慢性劳损,使腰椎及所属韧带、关节囊退变、增生、肥厚及椎间盘突出等,导致腰椎间盘突出,腰椎管、侧隐窝、椎间孔等神经管道狭窄,激惹或压迫刺激神经根而引起腰腿痛。腰椎间盘突出症,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物-脊髓马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍。其主要临床特点是神经性间歇性跛行,以及臀部、大腿、小腿的无力和不适,在行走或后伸后加重,另一临床特点是鞍区(会阴部)感觉异常和大小便功能异常。在临床上,腰椎管狭窄症是引起腰腿痛,尤其是老年患者腰腿痛最常见的病因之一。预防措施:1.健康体检。青少年或体力劳动者、运动员,如经常发生腰背部不适或损伤,建议规范就诊,及早发现有无脊柱畸形以及腰椎峡部裂滑脱等,如有这种结构上的缺陷应该规范治疗,加强腰背部保护,防止反复损伤。2.改正不良的姿势。纠正驼背,减少久坐,尽量避免弯腰负重,尽量不要使用过软或过硬的床垫,尽量避免使用单肩背包。3.加强腰背部肌肉锻炼。 强有力的背部肌肉,有助于减轻腰椎负荷,防止腰背部软组织损伤。可坚持游泳或“燕飞”等运动。4.避免体重过重,减少腰椎负荷。5.寒冷、潮湿季节时应注意保暖,避免劳累诱发疾病。如果患上腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症应该如何应对呢?保守治疗:大多数的腰椎疾患,尤其是初次出现症状者,经过保守治疗,症状可以得到部分缓解,保守治疗方式主要包括:1.卧床休息,减少下地。休息2-3周腰部及下肢症状多可缓解或消失。但是对于老年人,长期卧床易引起肌肉萎缩、骨质疏松程度加重、深静脉血栓及坠积性肺炎等并发症,建议不宜超过2-3周。2.药物治疗:给予适量的非类固醇类抗炎药物(NSAIDS)。非甾体类消炎药有消化道刺激症状,建议少量、饭后服用。3.功能锻炼:腰背肌的锻炼,可以减少腰椎负荷,有效保护运动时腰椎间盘及小关节的受力,延缓退变。4.支具应用:腰围可减轻脊柱运动时关节突及椎间盘对马尾神经根动态的牵拉及压迫。但不宜长期应用,容易造成肌肉萎缩。5.硬膜外间隙注入局部麻醉及类固醇药物可起到局部消炎作用。部分病人暂时缓解疼痛,但是多次注射引起神经粘连,增加手术难度。6.其他牵引、局部封闭、针灸、推拿等。手术治疗如果保守治疗3个月无效,自觉症状明显且持续性加重,影响正常生活和工作;或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害,尤其是严重的马尾神经损害;以及进行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的临床症状出现,则需要进行手术治疗。手术方法是减压术,或同时行减压、融合术,减压后需要进行内固定稳定腰椎。复杂的腰椎管狭窄症:系除有腰椎管狭窄症状之外,尚伴有腰椎退变性侧弯、伴有椎间不稳定、退变性滑脱、椎间孔狭窄等,比较复杂,需要综合对症处理。术后并发症:腰椎管狭窄症的手术是一种非常成熟的手术,已经过上百万例成功手术患者的检验。我们不主张对所有的腰椎管狭窄症病人都进行手术治疗,但对于有明确手术适应证的病人,手术疗效明显优于保守治疗,这已经被国际上最权威的医学杂志《新英格兰医学杂志》的临床研究结果所证实。近些年来我院骨科开拓创新、积极进取。现在已成为“石景山区重点建设学科”,并打造了一支专业的脊柱外科团队。“十年磨一剑”,近十年在骨科完成腰椎开放手术(就是我们传统意义上的“大手术”)500余例,其中60岁以上患者占51.2%,70岁以上患者占25.1%,80岁以上患者占8.2%。一例例耄耋老人的成功手术案例,彻底将“八十多只能忍着不能手术”的无奈变成过去!由于对于脊柱疾病认识不足,对于脊柱手术过度担忧,使得很多老年患者害怕手术治疗;而本来很多脊柱退行性疾病通过手术是可以很好地缓解症状,从而改善生活质量的。作为脊柱健康的守护神我们温情提示有脊柱疾患的老年人尽快到正规医疗机构诊治,选择恰当的治疗手段,以达到减轻痛苦尽快康复的目标!
人工髋关节置换就是对因创伤、疾病造成破坏的关节进行修复,解除关节疼痛、畸形和功能障碍,重建一个功能接近正常的关节,达到缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形和改善关节活动的目的。20世纪70年代以来,人工关节的发展十分迅速,人工关节置换手术已广泛开展。 目前我国已经进入老龄化社会,老年创伤以及骨关节病患者越来越多,人工关节置换对于那些关节破坏已到晚期,其它治疗办法无效的患者来说,具有十分重要的意义。 石景山医院骨科近3年来已经成功开展髋关节置换手术近300例,没有严重并发症出现。我科具有相应的医疗机构资质,参与人工关节置换手术的医疗人员均为经相关培训的有资质的技术人员,相关的器械和配套设备均符合国家食品药品监督管理部门认定要求,并登记在案,定时消毒、维护、登记等。我科有经培训的有资质的手术医生和相关技术人员严格遵守骨科疾病的诊疗规范和诊疗指南,严格掌握手术适应证和禁忌证,我科完全具备人工髋关节置换所需的技术应用能力,日前顺利通过了北京市卫生局的资质认定。今后骨科将会为更多的患者提供更加高治疗的手术和优质的服务。
北京积水潭医院骨科医联体近日在京成立,将为区县疑难骨科病患预约就诊打造“绿色通道”。这是北京市组建的首个以学科为载体的“医联体”。 “医联体”是一种构建分级医疗,急慢分治,双向转诊的医疗模式,能够部分缓解大病小病都挤到三甲医院的困境。此次“骨科医联体”整合了北京地区骨科资源,以积水潭医院骨科七个亚科为龙头,同时吸收首都医科大学潞河医院、北京市大兴区人民医院、复兴医院以及我院骨科等十六家医院骨科为成员。通过跨院预约挂号、双向转诊绿色通道、重点专科对口扶持等细则,组建北京市首家以学科为载体的“北京积水潭医院——骨科医联体”。 骨科医联体成立后,北京积水潭医院初定为成员医院每日预留一个骨科专家号源,保证医联体成员医院首诊遇到疑难病症时可直接与积水潭医院社区保健科进行预约挂号。 医联体模式下,积水潭医院与骨科医联体成员医院之间建立危重病人转诊绿色通道和检验互认制度。在病人就近抢救,首诊医院对症治疗的同时,骨科医联体成员医院还可以请积水潭医院专家来院会诊、手术,避免延误抢救时间,实现“技术在跑,而不是病人在跑”。 在医联体内部,大医院将专注处理疑难复杂病和急危重症,其他成员单位主要诊治常见病、多发病。医联体内部检验结果互认,病人医嘱、检查、诊断等信息共享,床位可统一调配等。 可以说我院骨科成为医联体的一员,首先对我院骨科是件大好事,有利于进一步提高我院骨科的水平,能够吸引更多的患者,进一步扩大我院的影响力,其次有利于广大患者,使病人可以在家门口就能方便的享受到积水潭医院的专家服务。我们相信随着医联体的逐步运行,作为石景山区医学重点学科之一的我院骨科技术水平必将更上一层楼!更好的服务区内外的广大患者。
随着微创理念在各个治疗领域的深入,椎间盘镜微创治疗腰椎间盘突出已经成为治疗腰椎间盘突出的趋势。目前我院已经成功完成此类手术20余例,临床效果很好。一.椎间盘镜微创手术治疗腰间盘突出优点1.损伤小:切口仅1.5cm,避免了对腰背肌群的广泛剥离和暴力牵拉,对于腰椎稳定性的破坏减少到几乎为零。2.精准:侧方入路,避免后路手术对椎管和神经的干扰;不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性无影响。3.安全性高:局部或硬膜外麻醉,术中能与病人互动,不伤及神经及血管;基本不出血,手术视野清晰,有效避免误操作的风险。4.康复快:椎间盘镜下髓核摘除术,损伤小,使患者得到较快恢复,平均住院天数约5天。5.并发症少:创伤小,血栓形成和感染的几率低;术后不会在后方重要结构处留下瘢痕而导致椎管和神经的粘连。6.适应症广:术中目的直接,可摘除任何突出椎间盘碎片;能处理几乎所有类型椎间盘突出,部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。7.疗效满意度高:术后立即缓解疼痛等症状,大小便自理,护理简单。二.椎间盘镜微创手术适应症随着配套器械的不断完善、手术技术的不断成熟,从早期对于单节段单纯后外侧突出的治疗到目前多节段各种特殊型的治疗,其适应症也在不断拓宽。主要适应于椎间盘突出症、侧隐窝狭窄、中央管狭窄等腰椎管狭窄症,因为手术损伤小,特别适用于高龄,发育期青少年以及伴有高血压、心脏病、糖尿病等不能耐受大手术的患者。
随着“老龄化海啸”的袭来,我国人口众多,首当其冲。从我院骨科近2年收治的病人来看,出现两种态势。一是骨质疏松年轻化;二是骨折患者高龄化。仅10月份我科共收治年龄85岁以上、高龄骨折患者多达10余例。这些高龄患者在发生骨折之前,往往合并症较多,心肺功能差,一时间让我们的治疗进退维谷。一方面保守治疗,容易引起并发症,造成连锁反应,危及生命;比如高龄髋部骨折,被称之为“人生中最后的骨折”,长期的卧床制动,容易造成坠积性肺炎、下肢血栓甚至急性猝死性肺栓塞,死亡率高达50%以上。另一方面手术治疗,由于高龄患者术前合并症多,心肺基础条件差,术中、术后风险极大。针对以上问题,在确保高龄患者生命安全的前提下,我科联合重症监护室制定了一套详备的治疗方案。一、术前严格的心肺功能评估及合并症的有效治疗;二、针对病人的个体化差异,采取不同手术方式,同时准备多种手术应急预案,防患未然;三、术后转入重症监护,积极内科治疗监护,同时加强外科查房制度。在我科和监护室医师们的不懈努力下,所有高龄患者转危为安,健康出院,受到了患者及家属的一直好评。“老吾老以及人之老,幼吾幼以及人之幼”,这可能是古人对我们行业操守最准确的预言。我们不可能将所有的患者视同亲人,但我们的关爱至真至诚;我们的爱护不一定无微不至,但它绝对发自内心、有感而发。制度的不健全,服务的不完善,使医务人员成了众矢之的;“温岭事件”,更让我们感到心灰意冷、不寒而栗。然而社会的和谐有赖于自身的包容,不应“以寸朽弃连抱之木”,不能因为这份行业的些许瑕眦,就否定它对整个社会的巨大贡献。我们对诸多医疗不满的同时,有没有注意到这个职业将建国初期平均不到45岁的寿命提高到了现在的75岁;我们对医疗投诉扩大化的同时,有没有注意到每个科室墙上琳琅满目的锦旗。非典死了,是英雄;汶川死了,是爱国;长期的射线接触罹患肿瘤,是奉献……死于残忍的刀下,是什么!这是医疗行业的悲哀,却更值得整个社会、全民族去反省。再多的安全措施,也保护不了我们的生命;再多的政府投入,也买不到我们职业的荣光。扩大医患沟通的范围,加强医疗自身的宣传,成了我们最后的稻草。毕竟,我们的命运自己握着。尽了我们医务人员的职责,我们就无怨无悔!